Cho đến nay trên thế giới có khoảng 800 triệu người mắc bệnh gan do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó viêm gan do virus vẫn là vấn đề quan trọng nhất, tỉ lệ ghép gan do nguồn gốc virus vẫn chiếm ưu thế. Những hiểu biết về bệnh học ngày càng sâu sắc hơn, phương pháp chẩn đoán ngày càng tiến bộ hơn và các thuốc mới cho điều trị ngày càng hiệu quả hơn…..

1. Viêm gan virus B:
a. Hướng dẫn điều trị viêm gan virus B mạn khi có kháng thuốc:
- Kháng Lamivudine, Telbivudine —> Thêm Adefovir
Chuyển sang Tenofovir
Chuyển sang Entecavir 1mg
- Kháng Adefovir —> Thêm Lamivudine hay Telbivudine hay Entecavir
Chuyển sang Tenofovir
- Kháng Entecavir —> Thêm Tenofovir hay Adefovir
- Kháng Lamivudine và Adefovir —- Entecavir+ Tenofovir
* Xem xét dùng Peg-IFN khi có kháng thuốc uống
b.Điều trị dự phòng bùng phát viêm gan virus B:
Trong trường hợp bệnh nhân ung thư cần hóa trị liệu, phải xem xét điều trị dự phòng bùng phát viêm gan virus B

 

Hướng dẫn điều trị dự phòng

HBsAg(+)

                      HBsAg(-), AntiHBc(+)/ AntiHBs(+)

HBsAg(+) Test HBVDNA
HBsAg(+) nên điều trị, dù HBVDNA âm hay dương, điều trị kéo dài 12 tháng sau khi chấm dứt hóa trị liệu (A1)
+Dùng Lamivudine khi HBVDNA<2000 UI/mL và thời gian điều trị ngắn (B1)
+Dùng Entecavir hay Tenofovir khi HBVDNA>2000UI/mL và thời gian điều trị dài (C1)
HBVDNA (+) (C1)
HBVDNA (-) theo dõi ALT và HBVDNA, nếu tăng—C1
Nếu không tăng-td 1-3 tháng
+ Xem xét HBsAg(-)AntiHBs, AntiHBc(+)—Lamivudine khi điều trị bằng Rituximab
+Dùng NA dự phòng khi ghép tủy xương, ghép tế bào (C2)

2.Viêm gan virus C:
a. Khi nhiễm HCV khoảng 60–85% sẽ tiến triển thành nhiễm mạn tính , khinhiễm mạn tính khoảng 20–50% sẽ xơ gan , khi xơ gan 30% sẽ suy gan, bệnhnhân xơ gan do HCV khoảng 30-50% sẽ chuyển thành ung thư gan và sẽ có3–7 cas ghép gan/1 năm.
b. Có 2 thuốc mới được FDA cho phép sử dụng: Simeprevir, Sofosbuvir.Càng ngày càng có nhiều thuốc mới nâng hiệu quả điều trị viêm gan C mạn.
PegIFN+Ribavirin——thành công 54–63%
PegIFN+Ribavirin+DAA——-thành công 68–75%
Thuốc mới———thành công >80%
c.Lợi ích của việc điều trị viêm gan C làm giảm ung thư gan, xơ gan và tử vong

 

Biến chứng

Điều trị thành công

Điều trị thất bại hay không điều trị

HCC 1,9—-17% 16—35%
Xơ gan 0—-2,9% 12—–13,7%
Tử vong 0–2,9% 2–15%

3.Điều trị ung thư gan :
Hiện nay có nhiều thuốc dạng uống điều trị ung thư gan khi bệnh đã nặng, không thể phẫu thuật hay đốt nhiệt, TOCE…
*Antiangiogenic agents: Sunitinib, Brivanib, Linifanib, Bevacizumab, AZD2171
( Cediranib), PTK787 (Vatalanib)
*EGFR inhibitor:EGFRtyrosine kinase inhibitors (Tarceva), Lapatinib, Monoclonal antibodies against EGFR (Cetuximab)
*mTor inhibitors: Sirolimus,Temsirolimus and Evelolimus
*Others: MEK inhibitors
4. FibroScan 502;
Máy FibroScan thế hệ mới, đo mức độ tổn thương gan do virus chính xác. Ngoài ra còn đánh giá mức độ xơ trong Viêm gan mỡ do rượu, Viêm gan mỡ không do rượu, cho phép theo dõi mức độ tiến triển trong điều trị, có thể dùng theo dõi bệnh nhân sau ghép gan, theo dõi và phát hiện sớm biến chứng xơ gan.