Thông tin chung bệnh tả
Bệnh tả là một bệnh tiêu chảy cấp tính do ăn phải thức ăn hoặc nước bị nhiễm vi khuẩn Vibrio cholerae. Bệnh tả vẫn là một mối đe dọa toàn cầu đối với sức khỏe cộng đồng và là một dấu hiệu của sự bất bình đẳng và thiếu phát triển xã hội. Các nhà nghiên cứu đã ước tính rằng hàng năm, có khoảng 1,3 đến 4,0 triệu ca bệnh và 21.000 đến 143.000 ca tử vong trên toàn thế giới do bệnh tả.
1. Các triệu chứng
Bệnh tả là một bệnh cực độc có thể gây tiêu chảy cấp tính nặng. Phải mất từ 12 giờ đến 5 ngày để một người xuất hiện các triệu chứng sau khi ăn phải thức ăn hoặc nước bị ô nhiễm. Bệnh tả ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn và có thể gây tử vong trong vòng vài giờ nếu không được điều trị.
Hầu hết những người bị nhiễm V. cholerae không phát triển bất kỳ triệu chứng nào, mặc dù vi khuẩn có trong phân của họ từ 1-10 ngày sau khi nhiễm và được thải trở lại môi trường, có khả năng lây nhiễm sang người khác.
Trong số những người phát triển các triệu chứng, phần lớn có các triệu chứng nhẹ hoặc trung bình, trong khi một số ít phát triển tiêu chảy cấp tính có nước với tình trạng mất nước nghiêm trọng. Điều này có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị.
2. Lịch sử
Trong thế kỷ 19, dịch tả lan rộng khắp thế giới từ hồ chứa ban đầu của nó ở đồng bằng sông Hằng ở Ấn Độ. Sáu trận đại dịch tiếp theo đã giết chết hàng triệu người trên khắp các lục địa. Đại dịch hiện tại (thứ bảy) bắt đầu ở Nam Á vào năm 1961, đến châu Phi vào năm 1971 và châu Mỹ vào năm 1991. Bệnh tả hiện là dịch bệnh lưu hành ở nhiều quốc gia.
3. Các chủng vi khuẩn Vibrio cholerae
Có nhiều nhóm huyết thanh của V. cholerae nhưng chỉ có hai nhóm - O1 và O139 - gây bùng phát. V. cholerae O1 đã gây ra tất cả các vụ dịch gần đây. V. cholerae O139 - lần đầu tiên được xác định ở Bangladesh vào năm 1992 - đã gây ra các đợt bùng phát trong quá khứ, nhưng gần đây chỉ được xác định trong các trường hợp lẻ tẻ. Nó chưa bao giờ được xác định bên ngoài châu Á. Không có sự khác biệt về bệnh tật do hai nhóm huyết thanh gây ra.
4. Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và gánh nặng bệnh tật
Bệnh tả có thể là bệnh dịch hoặc bệnh dịch. Khu vực lưu hành dịch tả là khu vực đã xác định các trường hợp mắc bệnh tả được phát hiện trong 3 năm gần đây với bằng chứng lây truyền tại địa phương (nghĩa là các trường hợp này không được nhập từ nơi khác). Một đợt bùng phát / dịch tả có thể xảy ra ở cả các nước lưu hành bệnh và các nước không thường xuyên xảy ra dịch tả.
Ở các nước lưu hành dịch tả, một đợt bùng phát có thể theo mùa hoặc lẻ tẻ và đại diện cho số ca bệnh nhiều hơn dự kiến. Ở một quốc gia không thường xuyên xảy ra bệnh tả, một đợt bùng phát được xác định bằng sự xuất hiện của ít nhất 1 trường hợp mắc bệnh tả đã được xác nhận với bằng chứng về sự lây truyền cục bộ trong khu vực thường không có bệnh tả.
Việc lây truyền bệnh tả có mối liên hệ chặt chẽ với việc tiếp cận không đầy đủ nước sạch và các công trình vệ sinh. Các khu vực có nguy cơ điển hình bao gồm các khu ổ chuột ven đô và các trại dành cho người di cư hoặc tị nạn nội bộ, nơi không đáp ứng được các yêu cầu tối thiểu về nước sạch và vệ sinh.
Hậu quả của một cuộc khủng hoảng nhân đạo - chẳng hạn như gián đoạn hệ thống nước và vệ sinh, hoặc việc di chuyển dân cư đến các trại không đủ và quá đông - có thể làm tăng nguy cơ lây truyền bệnh tả, nếu vi khuẩn có mặt hoặc được đưa vào. Xác chết không nhiễm bệnh chưa bao giờ được báo cáo là nguồn gốc của dịch bệnh.
Số ca bệnh tả được báo cáo cho WHO tiếp tục ở mức cao trong vài năm qua. Trong năm 2019, có 923.337 trường hợp, 1911 trường hợp tử vong được thông báo từ 31 quốc gia. Sự khác biệt giữa những con số này và gánh nặng ước tính của dịch bệnh là do nhiều trường hợp không được ghi nhận do hạn chế trong hệ thống giám sát và sợ ảnh hưởng đến thương mại và du lịch.
5. Ngăn ngừa và kiểm soát
Một cách tiếp cận nhiều mặt là chìa khóa để kiểm soát bệnh tả và giảm tử vong. Sử dụng kết hợp các biện pháp giám sát, nước, vệ sinh và vệ sinh, vận động xã hội, điều trị và sử dụng vắc xin tả miệng.
6. Giám sát
Giám sát dịch tả nên là một phần của hệ thống giám sát dịch bệnh tích hợp bao gồm phản hồi ở cấp địa phương và chia sẻ thông tin ở cấp toàn cầu.
Các trường hợp bệnh tả được phát hiện dựa trên nghi ngờ lâm sàng ở những bệnh nhân có biểu hiện tiêu chảy cấp tính nặng. Nghi ngờ sau đó được xác nhận bằng cách xác định V. cholerae trong mẫu phân của những bệnh nhân bị ảnh hưởng. Việc phát hiện có thể được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán nhanh (RDT), trong đó một hoặc nhiều mẫu dương tính kích hoạt cảnh báo bệnh tả. Các mẫu được gửi đến phòng thí nghiệm để xác nhận bằng nuôi cấy hoặc PCR. Năng lực địa phương để phát hiện (chẩn đoán) và giám sát (thu thập, biên soạn và phân tích dữ liệu) sự xuất hiện của bệnh tả, là trọng tâm của một hệ thống giám sát hiệu quả và lập kế hoạch các biện pháp kiểm soát.
Các quốc gia bị ảnh hưởng bởi dịch tả được khuyến khích tăng cường giám sát dịch bệnh và chuẩn bị sẵn sàng quốc gia để nhanh chóng phát hiện và ứng phó với các đợt bùng phát. Theo Quy định Y tế Quốc tế, thông báo về tất cả các trường hợp mắc bệnh tả không còn là bắt buộc. Tuy nhiên, các sự kiện sức khỏe cộng đồng liên quan đến bệnh tả phải luôn được đánh giá dựa trên các tiêu chí được cung cấp trong các quy định để xác định xem có cần thông báo chính thức hay không.
7. Các can thiệp về nước và vệ sinh
Giải pháp lâu dài để kiểm soát bệnh tả nằm ở sự phát triển kinh tế và phổ cập nước uống an toàn và điều kiện vệ sinh đầy đủ. Các hành động nhắm vào các điều kiện môi trường bao gồm việc thực hiện các giải pháp RỬA MẶT bền vững lâu dài được điều chỉnh để đảm bảo sử dụng nước an toàn, vệ sinh cơ bản và thực hành vệ sinh tốt tại các điểm nóng về dịch tả. Ngoài bệnh tả, những biện pháp can thiệp như vậy còn ngăn ngừa một loạt các bệnh lây truyền qua đường nước khác, cũng như góp phần đạt được các mục tiêu liên quan đến nghèo đói, suy dinh dưỡng và giáo dục.
8. Điều trị
Bệnh tả là một bệnh dễ điều trị. Phần lớn mọi người có thể được điều trị thành công thông qua việc sử dụng ngay lập tức dung dịch bù nước (ORS). Gói tiêu chuẩn (WHO/UNICEF) ORS được hòa tan trong 1 lít (L) nước sạch. Bệnh nhân người lớn có thể cần đến 6 L ORS để điều trị tình trạng mất nước vừa phải vào ngày đầu tiên.
Những bệnh nhân mất nước nghiêm trọng có nguy cơ bị sốc và cần được truyền dịch tĩnh mạch nhanh chóng. Những bệnh nhân này cũng được dùng kháng sinh thích hợp để giảm thời gian tiêu chảy, giảm thể tích dịch bù nước cần thiết, rút ngắn số lượng và thời gian bài tiết V. cholerae trong phân của họ.
Không nên sử dụng hàng loạt thuốc kháng sinh, vì nó không có tác dụng chứng minh đối với sự lây lan của bệnh tả có thể góp phần vào việc kháng thuốc kháng sinh.
Tiếp cận nhanh chóng để điều trị là điều cần thiết trong thời gian bùng phát dịch tả. Việc bù nước bằng đường uống nên có sẵn trong cộng đồng, bên cạnh các trung tâm điều trị lớn hơn có thể cung cấp dịch truyền tĩnh mạch và chăm sóc 24 giờ. Nếu được điều trị sớm và đúng cách, tỷ lệ tử vong trong trường hợp này sẽ duy trì ở mức dưới 1%.
Kẽm là một liệu pháp bổ trợ quan trọng cho trẻ em dưới 5 tuổi, nó cũng làm giảm thời gian tiêu chảy và có thể ngăn ngừa các đợt tiêu chảy cấp tính do các nguyên nhân khác trong tương lai.
Việc nuôi con bằng sữa mẹ cũng nên được thúc đẩy.
9. Khuyến khích vệ sinh phòng bệnh và vận động xã hội
Các chiến dịch giáo dục sức khỏe, phù hợp với văn hóa và tín ngưỡng địa phương, nên thúc đẩy việc áp dụng các thực hành vệ sinh thích hợp như rửa tay với xà phòng, chuẩn bị và bảo quản an toàn thực phẩm và thải bỏ phân của trẻ em một cách an toàn. Thực hành tang lễ cho những người chết vì bệnh tả phải được điều chỉnh để tránh lây nhiễm cho những người tham dự.
Hơn nữa, các chiến dịch nâng cao nhận thức nên được tổ chức khi các đợt bùng phát bùng phát, và cung cấp thông tin cho cộng đồng về các nguy cơ và triệu chứng tiềm ẩn của bệnh tả, các biện pháp phòng ngừa để tránh bệnh tả, khi nào và ở đâu báo cáo ca bệnh và tìm cách điều trị ngay lập tức khi các triệu chứng xuất hiện. Vị trí của các địa điểm điều trị thích hợp cũng nên được chia sẻ.
Sự tham gia của cộng đồng là chìa khóa để thay đổi hành vi lâu dài và kiểm soát bệnh tả.
10. Vắc xin bệnh tả uống
Hiện tại, có ba loại vắc-xin tả miệng (OCV) đủ tiêu chuẩn của WHO: Dukoral®, Shanchol ™ và Euvichol-Plus®. Tất cả ba loại vắc-xin đều yêu cầu hai liều để được bảo vệ đầy đủ.
Dukoral® được dùng với dung dịch đệm, đối với người lớn, cần 150 ml nước sạch. Dukoral có thể được trao cho tất cả các cá nhân trên 2 tuổi. Phải có ít nhất 7 ngày, và không quá 6 tuần, thời gian hoãn giữa mỗi liều. Trẻ em từ 2 -5 tuổi cần tiêm liều thứ ba. Dukoral® chủ yếu được sử dụng cho khách du lịch. Hai liều Dukoral® giúp bảo vệ chống lại bệnh tả trong 2 năm.
Shanchol ™ và Euvichol-Plus® có cùng công thức vắc xin, do hai nhà sản xuất khác nhau sản xuất. Chúng không yêu cầu dung dịch đệm để quản lý. Chúng được trao cho tất cả các cá nhân trên một tuổi. Phải có thời gian trễ ít nhất là hai tuần giữa mỗi liều của hai loại vắc-xin này. Hai liều Shanchol ™ và Euvichol-Plus® cung cấp sự bảo vệ chống lại bệnh tả ít nhất trong ba năm, trong khi một liều cung cấp sự bảo vệ ngắn hạn.
Shanchol ™ đã đủ tiêu chuẩn để được sử dụng trong Chuỗi nhiệt độ được kiểm soát, một cách tiếp cận đổi mới để quản lý vắc xin cho phép vắc xin được giữ ở nhiệt độ bên ngoài chuỗi lạnh truyền thống từ + 2 ° C đến + 8 ° C trong một khoảng thời gian giới hạn được giám sát và các điều kiện được kiểm soát.
Shanchol ™ và Euvichol-Plus® là những vắc xin hiện có sẵn cho các chiến dịch tiêm chủng hàng loạt thông qua Dự trữ OCV Toàn cầu. Kho dự trữ được hỗ trợ bởi Gavi, Liên minh vắc xin.
Dựa trên các bằng chứng hiện có, Tài liệu quan điểm của WHO tháng 8 năm 2017 về Vắc xin chống lại bệnh Dịch tả tuyên bố rằng:
- OCV nên được sử dụng ở các khu vực có dịch tả lưu hành, trong các cuộc khủng hoảng nhân đạo có nguy cơ mắc bệnh tả cao, và trong các đợt bùng phát dịch tả; luôn kết hợp với các chiến lược phòng chống và kiểm soát bệnh tả khác;
- Tiêm chủng không được làm gián đoạn việc cung cấp các can thiệp y tế ưu tiên cao khác để kiểm soát hoặc ngăn chặn dịch tả bùng phát.
Hơn 70 triệu liều OCV đã được sử dụng trong các chiến dịch tiêm chủng hàng loạt. Các chiến dịch đã được thực hiện ở các khu vực đang bùng phát dịch bệnh, ở các khu vực có mức độ dễ bị tổn thương cao trong các cuộc khủng hoảng nhân đạo, và giữa các nhóm dân cư sống trong các khu vực có dịch bệnh cao, được gọi là "điểm nóng".
11. Các hoạt động của WHO
Vào năm 2014, Lực lượng Đặc nhiệm Toàn cầu về Kiểm soát Dịch tả (GTFCC), với Ban Thư ký của tổ chức này có trụ sở tại WHO, đã được hồi sinh. GTFCC là một mạng lưới gồm hơn 50 đối tác hoạt động trong việc kiểm soát bệnh tả trên toàn cầu, bao gồm các tổ chức học thuật, các tổ chức phi chính phủ và các cơ quan của Liên hợp quốc.
Thông qua GTFCC và với sự hỗ trợ từ các nhà tài trợ, WHO hoạt động để:
- thúc đẩy việc thiết kế và thực hiện các chiến lược toàn cầu để góp phần phát triển năng lực phòng chống và kiểm soát bệnh tả trên toàn cầu;
- cung cấp một diễn đàn trao đổi, điều phối và hợp tác kỹ thuật về các hoạt động liên quan đến bệnh tả để tăng cường năng lực của quốc gia trong việc ngăn ngừa và kiểm soát bệnh tả;
- hỗ trợ các quốc gia thực hiện các chiến lược kiểm soát dịch tả hiệu quả và theo dõi tiến triển;
- phổ biến các hướng dẫn kỹ thuật và tài liệu hướng dẫn vận hành;
- hỗ trợ xây dựng chương trình nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá các phương pháp tiếp cận sáng tạo để phòng ngừa và kiểm soát bệnh tả ở các nước bị ảnh hưởng; và
- nâng cao tầm nhìn về bệnh tả như một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng trên toàn cầu thông qua việc phổ biến thông tin về phòng chống và kiểm soát bệnh tả, đồng thời tiến hành các hoạt động vận động và huy động nguồn lực để hỗ trợ công tác phòng chống và kiểm soát bệnh tả ở cấp quốc gia, khu vực và toàn cầu.
12. Chấm dứt bệnh Dịch tả: Lộ trình đến năm 2030
Vào tháng 10 năm 2017, các đối tác của GTFCC đã đưa ra chiến lược kiểm soát bệnh tả Chấm dứt bệnh Dịch tả: Lộ trình toàn cầu đến năm 2030. Chiến lược do quốc gia này dẫn đầu đặt mục tiêu giảm 90% ca tử vong do bệnh tả và loại trừ bệnh tả ở 20 quốc gia vào năm 2030.
Lộ trình Toàn cầu tập trung vào ba trục chiến lược:
- Phát hiện sớm và phản ứng nhanh để ngăn chặn bùng phát: chiến lược tập trung vào việc ngăn chặn các ổ bùng phát - bất cứ nơi nào chúng có thể xảy ra - thông qua phát hiện sớm và phản ứng nhanh chóng đa ngành bao gồm cộng đồng, sự tham gia, tăng cường năng lực giám sát và phòng thí nghiệm, hệ thống y tế và sự sẵn sàng cung ứng, và hỗ trợ các nhóm phản ứng nhanh.
- Một cách tiếp cận đa ngành có mục tiêu để ngăn chặn dịch tả tái phát: chiến lược kêu gọi các quốc gia và đối tác tập trung vào các “điểm nóng” về bệnh tả, những khu vực tương đối nhỏ bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi dịch tả. Có thể ngăn chặn sự lây truyền của bệnh tả ở những khu vực này thông qua các biện pháp bao gồm RỬA MẶT cải thiện và thông qua việc sử dụng OCV.
- Một cơ chế phối hợp hiệu quả để hỗ trợ kỹ thuật, vận động, huy động nguồn lực và quan hệ đối tác ở cấp địa phương và toàn cầu: GTFCC cung cấp một khuôn khổ mạnh mẽ để hỗ trợ các quốc gia tăng cường nỗ lực kiểm soát bệnh tả, xây dựng dựa trên các chương trình kiểm soát bệnh tả liên ngành do quốc gia dẫn đầu và hỗ trợ họ về nguồn nhân lực, kỹ thuật và tài chính.
Một nghị quyết thúc đẩy kiểm soát bệnh tả và tán thành "Chấm dứt bệnh Dịch tả: Lộ trình toàn cầu đến năm 2030" đã được thông qua vào tháng 5 năm 2018 tại Đại hội đồng Y tế Thế giới lần thứ 71,
13. Bộ dụng cụ bệnh tả
Để đảm bảo việc triển khai hiệu quả và hiệu quả các tài liệu cần thiết cho việc điều tra và xác nhận các ổ dịch tả, cũng như điều trị bệnh nhân tả, WHO đã phát triển một bộ dụng cụ bệnh tả.
Năm 2016, sau khi tham vấn với các đối tác thực hiện, WHO đã sửa đổi các bộ dụng cụ phòng bệnh tả để đáp ứng tốt hơn nhu cầu thực địa. Có 6 bộ dụng cụ:
- 1 để điều tra
- 1 với nguồn cung cấp để xác nhận phòng thí nghiệm
- 3 để điều trị tại mỗi cộng đồng, tuyến ngoại vi và tuyến trung ương
- 1 bộ dụng cụ hỗ trợ với các vật liệu hậu cần bao gồm đèn năng lượng mặt trời, hàng rào và vòi phun nước.
Mỗi bộ điều trị cung cấp đủ nguyên liệu để điều trị cho 100 bệnh nhân. Các bộ dụng cụ bệnh tả đã được sửa đổi được thiết kế để giúp chuẩn bị cho một đợt bùng phát dịch tả tiềm ẩn và để hỗ trợ cho tháng đầu tiên của phản ứng ban đầu.